Медицинский центр

Кардиология

Заболевания сердечно-сосудистой системы до сегодняшнего дня сохраняют лидирующее положение в структуре смертности и заболеваемости взрослого населения экономически развитых стран, что позволило назвать их «чумой ХХ века».

Но в последние годы появились дополнительные коварные особенности:
• сердечные заболевания значительно «помолодели» (есть случаи инфаркта миокарда в 17 лет)
• участились острые состояния у лиц женского пола молодого возраста с фактором риска в период климакса и менопаузы
• появилось большое количество «бессимптомных» заболеваний сердца, когда нет никаких внешних предпосылок (кроме «синдрома усталости») и у трудоспособного человека возникает инфаркт
• по-прежнему не уменьшается процент внезапной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы

Услуги, предоставляемые Медицинским Центром «УльтраМед» в области кардиологии:

УЗИ сердца на аппарате экспертного класса VOLUSON 730 EXPERT
Электрокардиограмма
АД- суточное мониторирование
ЭКГ+АД - суточное мониторирование
Консультация кардиолога
Весь спектр необходимых лабораторных услуг
Лечение в условиях дневного стационара

В Медицинском Центре «УльтраМед» ведут прием высококвалифицированные врачи-кардиологи высшей категории Степина Татьяна Владимировна и Пантюшкова Татьяна Михайловна.

К числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы относятся гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца:

Гипертоническая болезнь.

Гипертоническая болезнь - это заболевание, которое характеризуется стойким повышением систолического и диастолического артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше в результате нарушения нейроэндокринной регуляции сосудистого тонуса с поражением сердца, головного мозга и почек. Без системати-ческого лечения гипертоническая болезнь может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, инсульту, нефросклерозу.
Предрасполагающими факторами к развитию гипертонической болезни являются:

избыточное употребление соли (точнее - натрия, который входит в состав соли),
атеросклероз (эти две болезни как бы усиливают друг друга и часто идут в паре)
курение,
чрезмерное употребление спиртного,
повышенная масса тела - ожирение
гиподинамия (неподвижный образ жизни).

Необходимо знать, что не существует так называемого «возрастного» повышенного давления, всё это лишь проявления гипертонической болезни, а гипертоническую болезнь можно и нужно лечить!
Лечение гипертонической болезни предусматривает коррекцию всех имеющихся у человека факторов риска, нефармакологические мероприятия и медикаментозную терапию.

Нефармакологические мероприятия включают:

нормализацию избыточной массы тела;
ограничение употребления алкоголя;
регулярные физические упражнения;
ограничение употребления соли;
отказ от курения;
уменьшение психического напряжения.

К сожалению, не у всех пациентов с гипертонией подобные меры приводят к стойкому снижению давления. Очень часто единственной эффективной терапией оказывается медикаментозная.

В настоящее время для лечения больных с артериальной гипертонией используются несколько основных групп лекарственных средств: диуретические средства, антагонисты кальция, блокаторы b-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, вазодилататоры. Препараты центрального механизма действия (препараты раувольфии, a-метилдопа, клофилина) имеют вспомогательное значение и в настоящее время используются лишь по узким показаниям. С позиций сегодняшнего дня современное антигипертензивное средство должно обладать следующими свойствами:
- эффективно снижать АД;
- уменьшать (предотвращать) поражение «органов-мишеней»;
- быть безопасным в применении и не вызывать серьёзных побочных эффектов.

Основные группы препаратов для лечения гипертонической болезни.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) -“золотой стандарт” в терапии гипертонической болезни и сердечной недостаточности. За 25 лет (со времени синтеза в 1975 г. первого препарата этого класса – каптоприла) иАПФ стали одним из основных средств лечения и профилактики артериальной гипертонии, инфаркта миокарда и диабетической нефропатии – самых распространенных и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек.

Бета-блокаторы (ББ) являются надежными антигипертензивными средствами, которые могут быть использованы для лечения больных всех возрастных групп. Антигипертензивное действие ББ обусловлено уменьшением нагрузки на работу сердца, а также снижением общего периферического сопротивления сосудов. Особенно они показаны пациентам, страдающим ИБС, перенесшим инфаркт миокарда, больным с нарушением ритма, некоторых неврологических заболеваниях-мигренеподобные головные боли, тремор(непроизвольное дрожание головы, конечностей или всего тела), тревога, алкогольная абстиненция и др. Эффективность ББ не снижается в процессе длительного применения. Бета-блокаторы не рекомендуют при заболеваниях периферических сосудов и выраженной сердечной недостаточности, так как эти препараты могут привести к сосудистому спазму. Нельзя их применять пациентам, страдающим бронхиальной астмой, поскольку это может привести к спазму бронхов

Диуретики стимулируют выведение почками воды и солей, т. е. влияют на водно-солевой обмен. Мочегонные препараты используют для лечения гипертонической болезни, сердечной недостаточности, а также при отеках различного происхождения.

Антагонисты кальция способствуют расширению сосудов и уменьшению периферического сосудистого сопротивления. При лечении антагонистами кальция некоторых больных может беспокоить головная боль после первых приемов. В большинстве случаев эта жалоба исчезает в процессе лечения. Если же данный симптом продолжает беспокоить, необходимо сообщить об этом врачу. Некоторые из препаратов этой группы снижают скорость двигательных и психических реакций, нарушают концентрацию внимания, вызывают головокружение. Наиболее выражены эти эффекты при первых приемах препаратов. На это нужно обратить внимание при вождении автомобиля, другой работе, требующей сосредоточенности и концентрации внимания.

Медицинский Центр «УльтраМед» обращает внимание пациентов на то, что только врач может определить истинную необходимость назначения того или иного фармакологического препарата. Помните!!! Самолечение или неправильное назначение препаратов приводит к весьма печальным последствиям.

Самоконтроль артериального давления.

Необходимость измерения АД в домашних условиях объясняется тем, что АД – постоянно изменяющаяся величина, которая не может быть охарактеризована однократным «случайным» измерением. Только систематическое измерение АД в течение длительного времени позволяет установить истинные значения АД и улучшает возможности диагностики и контроля эффективности проводимого лечения. Кроме того, самоконтроль АД позволяет пациенту принимать активное участие в лечении, увеличивает степень его доверия к рекомендациям врача.

В дни самостоятельного измерения АД пациенты должны отмечать в дневнике все события, которые могут повлиять на уровень АД: время активности и приема медикаментов, пищи, период сна. При длительном наблюдении в соответствии с упомянутыми рекомендациями пациентам целесообразно контролировать АД не менее 4 раз в год на протяжении недели. В течение этой недели должно быть выполнено как минимум 12 измерений. При этом на начальном этапе самоконтроля и в период подбора гипотензивного лечения измерять давление следует чаще, указывая в дневнике возможные причины повышения или снижения АД (волнение по тому или иному поводу, прием препаратов, физические нагрузки и т.д.). Кроме того, сомневающимся пациентам с недостаточной готовностью регулярно лечиться, следует настоятельно рекомендовать длительно самостоятельно измерять АД, чтобы затем вместе с врачом принять взвешенное решение относительно тактики лечения.

Как правильно измерять артериальное давление?

Артериальное давление должно измеряться преимущественно на предплечье. Приборы с манжетой для пальца использовать недопустимо. Количество измерений – два раза утром и два раза вечером (если нет специальных указаний лечащего врача) в течение трех рабочих дней в неделю. Измерение АД утром должно осуществляться практически сразу после пробуждения до приема антигипертензивных препаратов. На этапе подбора лечения самоконтроль осуществляется чаще.
АД нужно измерять в тихой, спокойной и удобной обстановке при комнатной температуре, избегая внешних воздействий. Измерения должны проводиться после 5 минутного отдыха, через 1–2 часа после приема пищи. При отсутствии сопутствующих заболеваний достаточно стандартных измерений сидя. Пожилым людям рекомендуется дополнительно измерять АД стоя и лежа.
Для измерения АД в положении сидя нужен стул с прямой спинкой. Ноги должны быть расслаблены не должны быть скрещены. Середина манжеты должна находится на уровне 4 межреберья над пальпируемой плечевой артерией, нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки.
В течение часа до измерения не следует курить и употреблять кофе, на теле не должно быть давящей одежды, рука, предназначенная для измерения, должна быть обнажена. Не рекомендуется разговаривать во время измерения АД.
Должна использоваться манжета, соответствующая окружности предплечья (для окружности руки <23 см манжета должна иметь «маленький взрослый» или детский размер 12x22 см, для окружности руки <33 см стандартная взрослая манжета 16x30 см; и для окружности руки до 50 см необходима большая взрослая манжета 16x42см).
При выраженных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) следует повторить измерение. Людям с нарушениями ритма сердца желательно проводить несколько измерений в определенный промежуток времени (например, 4 измерения за 15 минут в состоянии покоя).
Оценка результатов динамического измерения АД дома всегда выполняется врачом. Пациенты не должны изменять антигипертензивную терапию без согласования с доктором. Пациент должен всегда брать тонометр и/или записи с результатами измерений при посещении врача.

Ишемическая болезнь сердца.

Многие люди с возрастом начинают ощущать боль или чувство сдавления в области сердца. Сначала они появляются лишь при значительной физической или эмоциональной нагрузке. Но со временем нагрузка, при которой возникают эти ощущения, становится все меньше. Обычно люди склонны думать, что это "возрастное", что с этим ничего не поделать, и не обращаются за медици-нской помощью. Такое мнение ошибочно, поскольку зачастую такая боль является проявлением ишемической болезни сердца.
В основе ИБС лежит сужение и закупорка основных коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Со временем их становится все больше и больше, и когда просвет сосуда сужается до 70%, возникает затруднение тока крови, и как следствие этого, нарушается равновесие между доставкой к мышце сердца кислорода и потребностью в нем. При этом развивается кислородное голодание клеток. Весь комплекс нарушений жизнедеятельности клеток сердца в условиях недостаточного его кровоснабжения принято называть ишемией. От величины атеросклеротических бляшек зависит степень ишемии - чем больше размер бляшки, соответственно, тем уже просвет сосуда, тем меньше крови проходит по нему, значит ткани получат меньше кислорода и питательных веществ, тем более выражены будут проявления стенокардии.

Как проявляется ИБС?

Итак, если сердечная мышца получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, то развивается стенокардия. Если же доставка кислорода и питательных веществ полностью прекращается, то развивается инфаркт миокарда. Чаще всего болезнь проявляется на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса. В этот момент возникает боль или чувство сдавления, тяжести за грудиной - первый сигнал о возможном развитии заболевания сердца. Самой распространенной формой ИБС является стенокардия - заболевание, основными проявлениями которого являются сжимающие боли за грудиной, отдающие (иррадирующие) в левую руку, левую половину нижней челюсти, зубы, плечо и прочее. Может беспокоить также ощущение тяжести, жжения, давления за грудиной, чувство нехватки воздуха, иногда может беспокоить боль в верхней части живота. Такие боли проявляются в виде коротких (5-10 мин) приступов, которые могут повторяться с различной частотой. Спровоцировать приступ стенокардии может физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух, курение. Приступы могут развиваться в любое время суток. Но наиболее часто развиваются в ранние утренние часы. Несмотря на то, что приступы стенокардии имеют множество проявлений, у одного и того же человека приступы протекают однообразно.
Стенокардия может быть:

стабильная (или стенокардия напряжения)
нестабильная (или прогрессирующая стенокардия)

При стабильной стенокардии приступы стенокардии в течение длительного времени появляются после равной нагрузки и с одинаковой частотой и имеют одинаковый характер.

Нестабильная стенокардия проявляется учащением приступов, которые могут возникать при меньших нагрузках, становятся сильнее и более длительными по времени. Нестабильная стенокардия –это своего рода предупреждение: «Осторожно, риск развития инфаркта миокарда! Немедленно к врачу!»
Если боли становятся интенсивнее и продолжаются более 20-30 минут, волнообразно повторяются в состоянии покоя, возникает резкая слабость и чувство страха, учащается пульс и резко колеблется артериальное давление, необходима срочная консультация врача или обращение на скорую помощь. При такой ситуации прежде всего следует подозревать инфаркт миокарда.

Диагностика стенокардии

Диагноз стенокардии ставится в основном на основании детального расспроса пациента, тщательного анализа жалоб пациента и особенностей течения заболевания. Однако для подтверждения диагноза и уточнения тяжести заболевания врач может назначить дополнительные методы исследования: запись ЭКГ в покое и на высоте приступа боли. Регистрация ЭКГ имеет чрезвычайно важную роль при обследовании пожилых больных. Нередко ЭКГ позволяет выявить ранее перенесенный инфаркт миокарда или нарушения ритма сердца. Особое место в диагностике занимают нагрузочные пробы, при этом ЭКГ контролируется во время выполнения пациентом физической нагрузки (тредмил, велоэргометр). Однако надо знать, что вне приступа стенокардии ЭКГ может быть нормальной. Много полезной информации можно получить при круглосуточной записи ЭКГ (холтеровское ЭКГ мониторирование), когда в бытовых условиях ведется постоянная запись ЭКГ. Если этих исследований недостаточно, то врач может назначить более сложные методы диагностики: коронароангиографию (контрастное исследование магистральных коронарных сосудов) и перфузионную сцинтиграфию (радионуклеидное исследование мышцы сердца).

Профилактика и факторы риска ИБС
Проведенные многочисленные научные исследования позволили выделить факторы, способствующие развитию и прогрессированию ИБС. Их называют факторами риска. При этом различают основные факторы риска ИБС, которые причинно связаны с этим заболеванием и широко распространены среди населения:

нарушения жирового (липидного) обмена, повышенный уровень холестерина;
повышенное артериальное давление (более 140/90 мм рт. ст.);
курение;
сахарный диабет;
стресс;
избыточная масса тела;
гиподинамия.

Как показала практика, у больных ИБС обычно одновременно имеется несколько факторов риска. В этом случае их негативное воздействие суммируется и, как правило, возрастает в несколько раз. Факторы риска способствуют возникновению и прогрессированию ИБС и их коррекция является основой профилактики ИБС.

Лечение ИБС:

коррекция факторов риска;
применение препаратов, снижающих уровень холестерина в крови - статинов;
применение лекарственных веществ, препятствующих внутрисосудистому тромбообразованию - антиагрегантов;
применение препаратов, защищающих сосудистую стенку от повреждения;
применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторов АПФ), бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов, цитопротекторов.

Статины

Когда уровень холестерина значительно повышен, даже тщательное соблюдение диеты приведет к его снижению не более чем на 5-15%. Поэтому, если при соблюдении такого режима питания показатели холестерина остались на неудовлетворительном уровне, требуется применение липидоснижающих препартов. В настоящее время имеется несколько различных групп липидоснижающих средств, но доказанно снижают уровень «плохого» холестерина и риск развития осложнений атеросклероза только препараты из группы статинов: флувастатин, аторвастатин, симвастатин, правастатин.

Антиагреганты

Профилактика острого сосудистого тромбоза предохраняет пациента от развития нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда - наиболее опасных, острых, форм ишемической болезни сердца. Поэтому назначение средств, влияющих на процессы тромбоза, - важный компонент профилактики осложнений ИБС. Основными антитромбоцитарными препаратами в современной практике являются аспирин, тиклопидин, клопидогрель.

Ингибиторы АПФ

Наиболее широко в современной практике для лечения АГ и сердечной недостаточности используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые эффективно снижают повышенное артериальное давление..

Нитраты

Нитраты используются для облегчения приступов стенокардии и их предупреждения. Эти препараты применяются уже многие годы. Очень важно всегда иметь при себе таблетки нитроглицерина, при этом они должны быть защищены от воздействия тепла и света. Нитраты назначаются в различных формах: таблетки, капсулы, спрей, мазь, пластырь.

Как снять приступ стенокардии?

если у Вас возник приступ стенокардии, воспользуйтесь нитроглицерином, положите одну таблетку под язык.
до приема нитроглицерина следует присесть, препарат может вызвать головокружение;
дайте таблетке раствориться полностью. Не размельчайте таблетку, препарат не будет работать;
следует подождать 5 минут и, если сохраняется стенокардия, необходимо принять еще одну таблетку нитроглицерина;
следует подождать еще 5 минут, если стенокардия не исчезла - примите третью таблетку нитроглицерина.

Внимание!!! Если боль в области сердца длится более 15 минут и не проходит после приема трех таблеток нитроглицерина, обращайтесь в скорую медицинскую помощь и примите 1/2-1 таблетку аспирина - возможно, у Вас развивается инфаркт миокарда!

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты уменьшают количество кислорода, необходимое для работы сердца во время физической или эмоциональной нагрузки. Они так же замедляют работу сердца и понижают артериальное давление. Очень важно принимать их постоянно и не прекращать приема, не проконсультировавшись с врачом. Эти препараты применяются для уменьшения механической работы сердца, предупреждения приступов стенокардии, нарушений ритма сердца, избыточного повышения кровяного давления при физической или психоэмоциональной нагрузке.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция предупреждают развитие приступов стенокардии. Эти препараты расширяют артерии, в том числе и коронарные. В результате облегчается кровоток, большое количество крови поступает к миокарду. Препараты также снижают повышенное артериальное давление.

Цитопротекторы

Особую группу представляют миокардиальные цитопротекторы (Предуктал МВ). Эти препараты защищают непосредственно клетки миокарда в момент ишемии при недостатке кислорода. Они не оказывают влияния на частоту сердечных сокращений и артериальное давление и, как правило, их прием не сопровождается развитием побочных явлений. Кроме того, при сохранении приступов стенокардии на фоне препаратов гемодинамического типа действия российскими и европейскими экспертами рекомендовано назначение Предуктала МВ для усиления антиангинальной эффективности.

Хирургические методы лечения ишемической болезни сердца

Если течение ИБС, несмотря на прием лекарств, прогрессирует и ограничивает обычную жизнедеятельность больного, может возникнуть необходимость в хирургическом лечении.
Современные методы хирургического лечения:

Коронарное шунтирование - наиболее распространенная операция для лечения стенокардии. При этом используется собственный сосуд пациента, с помощью которого восстанавливается кровоток в обход закупоренной артерии. Количество шунтов зависит от количества пораженных артерий.
Коронарная ангиопластика (баллонная дилатация) - процедура, при которой просвет сосуда восстанавливается с помощью надуваемого баллона, введенного в артерию.
Стентирование - процедура, при которой в просвет сосуда устанавливается спираль, расширяющая пораженную артерию.

Однако следует знать, что хирургическая операция - это важный этап лечения коронарной болезни, но она не вылечивает полностью, поэтому даже при хорошем самочувствии больной должен соблюдать меры, препятствующие прогрессированию атеросклероза коронарных сосудов, и получать поддерживающую терапию.

Высочайшая квалификация сотрудников МЦ «УльтраМед» и совместная работа кардиологов, неврологов и других специаличтов, дают большой шанс на профилактическом уровне предотвратить серьезные осложнения.