Кутишенко Наталья Петровна
к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела профилактической фармакологии Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи
Основное научное направление и приоритеты научных исследований последних лет: Клиническая фармакология антиангинальных , антигипертензивных, гиполипидемических препаратов и лекарственных средств для лечения сердечной недостаточности.
Каждый больной артериальной гипертонией должен иметь у себя дома тонометр (прибор для измерения артериального давления (АД)) и регулярно измерять свое артериальное давление.
Измеряют АД с помощью специальных приборов - тонометров, которые бывают ручными, автоматическими и полуавтоматическими. Предпочтение следует отдавать полуавтоматическим приборам, поскольку это помогает избежать проблем, связанных с необходимостью обучения технике измерения, а также возможных ошибок во время измерения АД. Самостоятельное измерение АД в домашних условиях имеет клиническое и прогностическое значение, оно позволяет получить дополнительные сведения об эффективности проводимого лечения, дает возможность оценить АД в обычной повседневной жизни.
Лицам с повышенным АД рекомендуется измерять АД регулярно, независимо от самочувствия, не реже 2-3 раз в неделю. При подборе или смене антигипертензивной терапии измерение АД должно проводиться чаще.
Плановое измерение АД следует проводить в одно и то же время (утром и/или вечером). Не стоит проводить измерение АД сразу же после возвращения домой с работы или прогулки, каких-либо волнующих событий, курения, приема пищи, употребления тонизирующих напитков, таких как чай, кофе, кока-кола и т.д., приема спиртных напитков. В таких случаях измерение АД следует отложить примерно на 30-60 мин.
Измеряют АД в положении сидя после 5-10 минутного отдыха. Положение при измерении АД должно быть удобным и свободным, спина должна опираться на спинку стула, ноги не должны быть скрещены в коленях, предплечье должно свободно лежать на столе, а плечо находиться примерно на уровне сердца. Манжета должна соответствовать окружности плеча. Она накладывается так, чтобы ее нижний край находился на 2 см выше локтевого сгиба. Если размер манжеты не соответствует окружности руки, то полученные показатели АД могут быть или значительно завышенными или, наоборот, заниженными.
Воздух в манжету накачивают быстро до уровня, примерно на 20-30 мм рт.ст. превышающего обычное АД. Стравливают воздух из манжеты медленно, примерно со скоростью 2 мм в секунду или с такой скоростью, когда каждый слышимый тон соответствует снижению давления на одно деление тонометра. При появлении тонов регистрируется систолическое АД (давление в артериях, когда сердце сокращается), при прекращении тонов - диастолическое АД (давление в сосудах в промежутках между сердечными сокращениями). Показатели АД на правой и левой руке могут различаться, в таких случаях для последующего регулярного измерения следует выбрать руку с бoльшим АД.
Желательно провести последовательно 2-3 измерения (из-за возможной спонтанной вариабельности АД) с интервалом 1-2 минуты и рассчитать среднее АД. Следует помнить, что при некоторых нарушениях ритма (частая экстрасистолия или мерцательная аритмия) автоматические тонометры дают большую ошибку при измерении и не подходят для контроля артериального давления в этих случаях.
Полученные при домашнем измерении АД показатели следует регулярно записывать. Эта крайне необходимая информация поможет лечащему врачу правильно оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий. В настоящее время показателям самоконтроля АД придается особое значение. В современных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии (2007 год) четко определены нормальные значения АД, полученные пациентом в домашних условиях: нормальными значениями АД считаются показатели ниже 130-135/85 мм рт. ст.
Очень важно регулярно информировать лечащего врача о результатах домашних измерений АД и ни в коем случае самостоятельно не вносить изменения в схему антигипертензивной терапии.
Кутишенко Н.П.
20.6.2008
